Uzman, servikal omurganın osteokondrozu olan hastaların tedavisine yönelik modern yaklaşımlar hakkında konuştu
Servikal omurgadaki ağrı, tıptan uzak insanların sıklıkla "kondroz" olarak adlandırdığı oldukça yaygın bir olgudur. Neredeyse "herkesin" belirli bir yaşta bu hastalığa yakalandığı düşünülüyor, bu da sadece "sabırlı olmanız" gerektiği anlamına geliyor.
Nöroortopedi bölüm başkanı, ortopedik travmatolog, beyin cerrahı Ph. D. Alexey Peleganchuk, bugün doktorların bu tür hastalara yardım etmek için hangi teknolojilerin mevcut olduğu hakkında konuştu.
Hastalar genellikle hangi hastalığa "servikal kondroz" adını verir? Doğru tanı nedir?
– Aslında "servikal kondrosis" argodadır; hastalığa doğru bir şekilde "servikal omurganın osteokondrozu" denir. Bu terim, Sovyet sonrası alandaki doktorlar tarafından kullanılmaktadır ve çalıştığımız mevcut ICD'ye (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) karşılık gelmektedir. Ancak çoğu ülkede böyle bir hastalık yok, buna "dejeneratif-distrofik hastalık" diyorlar. Teşhis koyarken "servikal omurganın osteokondrozu"nu belirtiyoruz ve ardından hangi omurga hareket bölümlerinin etkilendiğini deşifre ediyoruz.
Çoğu zaman insanlar bu hastalığı servikal omurgadaki ağrıyla ilişkilendirir. Bu ana ve/veya tek semptom mu?
– Bu tür hastaların nöroloğa başvurmalarının en yaygın nedeni ağrıdır. Dejeneratif patolojinin ana klinik belirtisinin - bu durumda servikal omurganın osteokondrozu - ağrı olduğunu söyleyebiliriz. Ek olarak, yaygın dejeneratif patolojilerin daha da tehlikeli belirtileri, üst ekstremitelerin zayıflığı (belki alt ekstremitelerde) ve bozulmuş hassasiyet - uyuşukluktur.
Servikal omurganın osteokondrozu ile baş ağrısı ve kulak çınlaması meydana gelebilir mi?
– Bunlar servikal osteokondroz için karakteristik olmayan şikayetlerdir, ancak bazen olur. Böyle bir hasta gelirse, her şeyden önce bu, herhangi bir organik değişikliği dışlamak için beynin MR'ını reçete etmek için bir nedendir. Hasta bunu yaptıysa, konservatif tedaviye uygun değilse ve son derece nadir görülen ancak refleks olarak bu fenomenlere neden olabilen disk çıkıntıları şeklinde bir substrat varsa, o zaman bu hastaya yardım etme seçeneği vardır, ancak etkinliği, servikal omurgadaki ağrının klasik tedavisinden önemli ölçüde daha düşük olacaktır.
Ağrının nedenleri nelerdir ve bu tür hastaların tedavisi için günümüzde hangi seçenekler mevcuttur?
– Üç grup hasta ayırt edilebilir. Birinci grup refleks ağrı sendromlarıdır, ikinci grup radiküler sendromlardır, miyelopati - ciddi stenozda olduğu gibi omuriliğin lezyonları ve üçüncüsü son derece nadir hastalardır, ancak en karmaşık olanlar, en çok acı çekenler hastalardır. nöropati.
Refleks ağrı sendromu lokal olarak servikal bölgede yayılabilir ve omuz kuşağına ve üst ekstremitelere yayılabilir. Ancak bu ağrı sendromunun özelliği, sinir dokusunun - yani omuriliğin ve köklerinin - kompresyonsuz (kompresyonsuz) olmasıdır.
Buna göre bu durumda cerrahi tedavi seçeneğini düşünürsek, bunlar ayakta tedavi yöntemleridir - örneğin blokajlar. Daha invaziv prosedürler arasında radyofrekans denervasyonu ve intervertebral disklerin soğuk plazma koblasyonu yer alır; bu, kesi yapılmadan gerçekleştirilen bir donanım delme prosedürüdür.
Amaç, ağrı sendromunu ortadan kaldırmak veya yoğunluğunu önemli ölçüde azaltmak ve hastayı analjezik ihtiyacından kurtarmaktır.
İkinci grup hasta ise fıtığı olan hastalardır. Boyun omurlarında meydana gelen fıtıklar köklerin sıkışmasına neden olabilir ve konservatif tedavi yöntemlerinin etkisiz kalması durumunda ameliyata başvurulur. Ameliyatın amacı dekompresyonu gerçekleştirmektir, yani. fıtık çıkarılırsa omurilik kökü serbestleşecek ve ağrı sendromu gerileyecektir.
Büyük fıtıklarda iletim bozuklukları da vardır: omurilik kökünün sıkışmasına ek olarak, omuriliğin kendisi de sıkıştırılabilir (sıkıştırılabilir). Daha sonra kişi tetraparezi, yani hem üst hem de alt ekstremitelerde güçsüzlük şeklinde daha şiddetli klinik belirtilerle karşılaşır. Bu durumda, omuriliğin ikinci kez iyileşebilmesi için yedek alanlar oluşturmak için dekompresyon yapılması gerekir. Operasyonun omuriliği ve siniri onarmadığını, ancak koşullar yarattığını, yani rezerv alanlarını anlamak önemlidir.
Fıtıklara ek olarak dairesel darlıklar da vardır. Servikal omurgada ortaya çıkan ve kanalın dairesel daralmasına yol açan karmaşık problemler nedeniyle gelişirler.
Bunlar bazen yıllarca hasta kalan ve ne yazık ki çoğunlukla ciddi nörolojik defisitlerle başvuran ve sıklıkla iki aşamalı ameliyat gerektiren ciddi hastalardır.
Bir diğer hasta grubu ise nöropatik ağrı sendromlu kişilerdir. Bu durumda, darlık olmadığında hastalarda nöropati vardır (sinirin kendisi ağrır). Daha sonra nöromodülasyon (nörostimülasyon) kullanılarak yardım sağlanır. Omuriliğin arka yapılarına özel epidural elektrotların yerleştirilmesini içerir. Bu özel bir cihazdır - her zaman yanınızda olan fizik tedavi gibi diyebiliriz: acıyı azaltmak için onu açabilir ve gücünü artırabilirsiniz. Ve bu, çok zor durumlarda bile çok yardımcı olur.
Tüm bu teknolojiler hastaların kullanımına açıktır; zorunlu sağlık sigortası ve yüksek teknolojili tıbbi bakım kotaları dahil olmak üzere farklı finansman kaynakları mevcuttur.
Osteokondroz tedavi edilebilir mi?
– Hastalığın kendisi yani osteokondroz tedavi edilemez. Ne yapılabilir? Diyelim ki şartlı bir hasta: servikal omurganın osteokondrozu, C6 - C7 omur seviyesinde baskın bir lezyon, bu seviyede dejeneratif stenoz ve sağda C7 omurilik köklerinin sıkışması ile.
Ameliyat sırasında darlığı gidermek, fıtığı çıkarmak veya omuriliğin kendisi sıkıştırılmışsa omurilik kökünün basıncını azaltmak mümkündür. Ancak teşhisin ilk dört kelimesi (servikal omurganın osteokondrozu) tedavi edilemez olduğu için ömür boyu kalacaktır. Cerrahlar bu kliniğin alt katmanını etkiler ve kliniğin alt katmanı, örneğin stenoza yol açan bir fıtıktır.
Tedavi taktikleri nasıl belirlenir?
– Böyle bir kavram var – klinik-morfolojik uygunluk. Doktor hastaya her yönden bakmalı - ortopedik muayene yapmalı, nörolojik muayene yapmalı, anamnez, şikayetleri toplamalı ve bu verileri çalışmalarla ilişkilendirmelidir.
Servikal omurganın osteokondrozu için tarama çalışmaları, bu çalışma hasta için bir nedenden dolayı kontrendike olmadığı sürece MRI'dır. Gerekirse operasyonun taktiklerini belirlemek için MSCT de reçete edilir.
Ancak MR'da tanımlanan her fıtık ameliyat gerektirmez. Fıtığın kendisi ameliyat nedeni değildir. Uzmanın ne kadar bası vb. sebeplere yol açtığını belirlemeli ve ameliyatın tavsiye edilebilirliğine karar vermelidir.
Bu tür sorunlar en çok hangi yaşta ortaya çıkıyor?
– Hastalarımızın ortalama yaşı kırkın üzerindedir, ancak gençlerde de fıtık şeklinde bir substrat oluşumuna yol açan dejeneratif kaskadın erken başlaması durumunda cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulmaktadır. Bu durumda ilk adım konservatif tedavidir, etki olmazsa tek seçenek ameliyattır.
Risk faktörleri nelerdir?
– Biz Hindistan'da yaşamıyoruz ve yurttaşlarımızın başlarına hiçbir şey takmıyorlar. Dolayısıyla işin ya da alışkanlıkların erken yıpranmaya ve bu oluşumların oluşmasına yol açtığını söylemeye gerek yok.
Ana risk faktörü genetiktir. Bu sadece servikal değil aynı zamanda torasik ve lomber bölgeler için de geçerlidir - bu, lifli halkanın dokularının zayıflığıdır. Aşırı vücut ağırlığı, aşırı çalışma gibi diğer risk faktörleri de bel bölgesine daha fazla yansır.
Bunu bir şekilde önlemek mümkün mü?
– Önleme her şeyden önce egzersiz terapisidir, böylece kaslarda tonlama olur, kaslar düzgün çalışır ve spazm olmaz. Gerçek şu ki, dejeneratif bir süreç geliştiğinde ve hem disklerde hem de omurganın eklemlerinde gelişebilir, bu kas spazmına yol açar ve kişi ağrı hisseder. Bu nedenle masaj, akupunktur vb. refleks ağrı sendromuna iyi gelir.
Tedavinin etkinliğini ne belirler?
– Bir sorun varsa zamanında bir nöroloğa başvurmak önemlidir: Boyun omurgasında üst ekstremitelere yayılan ağrı, kollarda uyuşma ve güçsüzlük, güç azalması. Çok ciddi patolojiler, omurilik zaten etkilendiğinde alt ekstremitelerde zayıflık da eklendiğinde dairesel stenozdur.
İnsanlar yıllarca buna katlanır ve bunun sadece "yaşa bağlı" olduğunu düşünürler. Ancak her yıl daha da kötüleşiyorlar ve sonuç olarak hastalık, hareket kısıtlamalarına yol açıyor - yalnızca birkaç metre yürüyebiliyorlar.
Uzman, tehlikenin derecesini değerlendirecek ve gerekirse ek araştırma yöntemlerine başvuracak ve gerekirse omurga patolojisinin cerrahi tedavisiyle ilgilenen bir omurga uzmanına başvuracaktır. Konsültasyonun amacı cerrahi müdahale ihtiyacının belirlenmesidir. Ameliyata gerek yoksa nörolog zaten konservatif tedaviyle ilgileniyor. Cerrahi tedavi gerekiyorsa ameliyat yapılır ve ardından hasta rehabilitasyon için bir nöroloğa gönderilir.
Konservatif tedavinin amacı, çok uzun remisyon dönemleri elde etmek ve hem süre hem de sıklık açısından alevlenmelerin sıklığını en aza indirmektir. Bu aynı zamanda delme tedavi yöntemleri için de geçerlidir. Ancak fıtık şeklinde büyük değişiklikler ve omurilik köklerinin sıkışması zaten varsa, konservatif tedavi işe yaramayabilir.
Aynı zamanda operasyonun zamanında olması gerekir. Ameliyatın amacı ister omurilik ister kökleri olsun sinir dokusunu kurtarmaktır. Bir kişi yıllarca hastaysa, bu, miyelopatiye - omuriliğin kendisinde bir değişiklik, o zaman mükemmel bir ameliyatla bile iyileşemeyebilir veya radikülopati - omurilik kökünde hasara yol açar.
Operasyon standartlara göre zamanında yapılırsa, hem omurilik kökünün hem de omuriliğin restorasyon olasılığı yüksektir ve rehabilitasyon sonrası kişi pratik olarak sağlıklı hissedecektir.
İleri patoloji ile cerrahi müdahalenin etkinliği azalır. Kalıcı nörolojik bozukluklar durumunda, operasyon sırasında omuriliğin kendisi veya kökü zaten ölmüş olduğundan operasyon gözle görülür bir ilerlemeye yol açmayabilir.
Patolojinin bir veya daha fazla varyantına sahip her hastanın bir uzmanla kişisel konsültasyona ihtiyacı vardır. Aynı zamanda, servikal osteokondrozlu hastaların çoğuna, karmaşık konservatif tedavi yöntemleri kullanılarak ameliyat olmadan yardım edilebilir.